为什么要医保审核

医保审核的主要目的是为了确保医疗保险基金的安全和有效使用，防止滥用医保资源，并保障公共资金的合理分配。具体来说，医保审核有以下几个作用：

防止滥用：

通过审核可以打击欺诈骗保行为，确保医保资金不被非法使用。

保障基金安全：

审核有助于维护医保基金的安全，防止不合理支出。

规范医疗服务：

审核可以规范医疗行为，确保医疗服务提供符合规定标准。

提高监管效率：

智能审核系统可以提升审核效率，减少人工审核的工作量。

保障患者利益：

通过确保医保报销流程的准确性，保护患者的利益不受损害。

支持医保管理：

病案作为医疗行为的记录，在医保赔付、服务质量评价中起关键作用。

促进医疗服务质量：

审核有助于提升医疗服务质量，因为医疗机构需要遵守一定的标准才能获得医保报销。

适应信息化发展：

随着信息技术的发展，智能审核平台成为医保审核的必要工具，可以更有效地监控医疗费用和服务行为。

医保审核在保障医保制度公平性和可持续性的同时，也对医疗服务提供者提出了一定的要求，可能会对其运营造成一定影响。因此，在实施审核工作时，需要平衡审核的严格程度和对医疗服务提供者的影响，确保既能有效监管，又能保障医疗服务的正常开展