胸部痛疼是什么原因 “胸痛“原因复杂，您是哪种？

在我们胸外科门诊或外科急诊，经常会遇到一些面色焦虑的患者，一进诊室就向我们诉苦衷，“大夫，我最近感觉胸痛！”这时我们会首先详细地询问患者病史，如疼痛出现的时间、部位、性质、伴随症状、发展变化等，之后紧接着是一系列体格检查。在做完这些后，我们往往对胸痛的原因有大致的判断了，下面需要做的是通过辅助检查（胸片、心电图、心肌酶等）的依据，对可能的诊断做出确认或排除。这是绝大多数大夫对于胸痛的诊疗过程。

看到这儿您可能会问了，“胸痛”到底是啥病呢?为何需要如此周密细致的步骤才能最终做出判断？其实“胸痛”本身只是一种症状！它的原因众多，多种疾病的发生发展均可让患者产生类似的不适感觉，因而我们常说“胸痛”所显露的往往只是冰山一角，而我们临床医生所要做的是顺藤摸瓜找到疾病根源。

引发胸痛的各类疾病具体说来足够写一本书了，简单来说主要分为两大类，心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛，故名思义，是跟心血管相关的疾病，主要有冠心病（心绞痛、心肌梗死），主动脉夹层动脉瘤，肺栓塞等。由于这三种疾病发作前隐匿性高、发生时危险性大，在胸痛的众多原因中被单独提出来自成一派，是需要作为“急症”处理的一类疾病。普通人如何对心源性胸痛做出判别呢？说来也容易，它们的共同特点是，胸痛体验往往迫使人不得不停止手边的正常活动。心绞痛或心梗最典型的特点是胸骨后压榨性疼痛，患者常觉得“胸前压大石头”一样，胸前正中或偏左区域闷胀窒息感，有时左肩背部、左上臂也会有胀痛感，可能持续数分钟，当发展到心肌梗死可能会持续数小时。如果您本身有心脏基础病，遇到上述症状，且试着口服家里常备的硝酸甘油后胸痛感觉可缓解，心绞痛基本可以确定了，它是冠脉暂时性缺血的表现，即使症状缓解了也要立马去就近的医院做进一步确诊和治疗，可不要等到症状反复发作，发展为心肌梗死再想起做治疗。肺栓塞引起的胸痛往往相比心绞痛来的更剧烈，长期卧床活动能力弱的老年人在起身活动后，如果突然感觉胸部刺痛伴随喘憋、咳血、面色苍白、口唇发绀，就要警惕这种病了，它主要是由于静脉血栓脱落阻塞肺动脉引起的，严重的肺栓塞病情危重致命，足以在短时间内导致心、肺、脑等器官不可逆转的损伤，一旦有上述不适感觉，一定要保持绝对静卧并尽快转至就近的医院及时治疗。主动脉夹层是更为凶险的胸痛病因！如果您是中年男性，有多年的高血压、动脉硬化病史，突然发生前胸后背部撕裂或刀割样剧痛，请您千万不要茫目继续运动，您需要做的尽量平静减少活动，联系家人或120，静卧转至医院做进一步检查，一旦发现这种疾病，往往需要及时的手术治疗。很多青年、中年人有时会出现心前区短暂（几秒钟）针刺样疼痛，各项检查又均正常，这往往是心脏神经官能症导致，绝大多数无需特别处理。

说完心源性胸痛，我们再说说与之相对应的非心源性胸痛。非心源性胸痛种类繁多，从胸廓表面的皮肤、软组织、肌肉、肋骨到胸腔内的胸膜、肺、支气管，再到纵隔内大气道、食管，甚至部分腹腔脏器，这一系列组织器官的自身病变或受外力损伤都可能引起胸痛。类似外部撞击伤导致的胸壁肌肉挫伤、肋骨骨折等往往有明确的外伤病史，且在局部压迫或深呼吸时胸痛加剧，比较容易判别。而有几种较为隐匿的典型胸痛病因需要我们在日常生活中加以留意，争取做到早发现早治疗。首先是气胸，这种病多见于瘦高的年轻人，往往是活动后突发一侧胸部疼痛伴刺激性干咳，疼痛随深呼吸加剧，严重时伴有呼吸困难，胸部X线检查可确诊，最常见于年轻人肺大泡破裂导致，胸腔镜手术可解除病症。急性胸膜炎多由感染导致，例如结核性胸膜炎，患者胸部常出现尖锐刺痛，多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，会有胸膜摩擦音，同时可能伴有感染发热症状。食管疾病也是胸痛隐匿性病因之一，如反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓、食管肿瘤等。这类疾病引起的胸痛往往位于胸骨下段后方，时常伴有吞咽困难、食物反流、反酸烧心、恶心等是食管疾病与其它疾病辨别的重点，老年人如果出现吞咽困难症状即使无胸痛，也需要格外警惕食管癌的可能，胸部CT即可对食管疾病做出良好的判断。目前肺癌在国内发病率正逐年上升，早期常常无明显的胸痛症状，但如果累及较大的支气、胸膜及纵隔血管脏器，也可能出现持续性胸部隐痛表现，因而对于不明原因的咳血或胸痛的老年病人，一定要对肺癌有所警觉，胸部CT是最关键的检查之一。带状疱疹引起的胸痛部位表浅，疼痛尖锐，掀起衣物常可以见到在侧胸壁沿肋骨走向分布的红色皮疹，较为容易辨别。其它的非心源性胸痛的原因如肋软骨炎、消化性溃疡、胆囊炎有时也可引起患侧季肋区疼痛，这类胸痛病因隐匿性较强，需要在医院做详细检查方能做出诊断。

现在大家应该了解了吧，原来简单的“胸痛”也隐藏着大学问，人体各种不适的感觉都是可以究其原由的。很多有特点的胸痛往往是脏器疾病的“警示牌”，我们在日常生活中千万不要将其忽略，如果我们能简单的了解上述疾病的胸痛特点，就可以帮助家人或周围人在发病初期对其有一定认识和警觉，及早去医院对疾病进行诊断或排除，并及时治疗。北京世纪坛医院胸外科作为本院历史悠久的传统科室，在各类胸部疾病尤其是累及重要血管、大气道的复杂性肺癌、食管癌的诊断和手术治疗、术后化疗方面，具有超群的技术能力及雄厚经验积淀，以全电视胸腔镜技术、肿瘤射频消融技术、复杂气道手术等为特色，我们一次又一次成功挑战了胸外科手术难度的新高度，全力以赴为疑难胸部肿瘤疾病患者撑起有力的保护伞。我们衷心希望大家重视胸痛，关注健康，给自己和家人多一份关爱，将疾病消灭在萌芽中。